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Nombre
y Apellido
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Domicilio /No. |
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Ciudad |
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País |
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e-mail |
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Teléfono |
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Fecha de
nacimiento |
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Hora de nacimiento |
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Lugar de
nacimiento |
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Web personal |
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Desea tener su
hora rectificada ( si o no
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Si es si
- fecha -
Lugar y hora de nacimiento de 1 Familiar |
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Autoriza ser mencionado como socio
( si o no ) |
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Pago por
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Cuota a pagar Rapi Pago
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Cuota a pagar deposito Banco
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Comentarios:
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